患者を見ず、看護師の意見に耳を傾けず、病気だけを診る女医・角安（仮名）

私は、

大学を卒業して最初に働いた病院から、

転勤で系列の病院に異動になったことは、

今まで幾度となく話してきました。

今回は、

その病院での話です。

ある日、

とある男性の患者を、

消化器内科に紹介受診させることになりました。

診察したのは、

角安（仮名）という女医でした。

当時アラフォーで、

噂には聞いていましたが、

あまり人間味の感じられない人物でした。

今もそうかもしれませんが、

この医師が医師になった頃は、

女医は数が少なく、

男性医師と対等にやっていくためには、

そうならざるを得なかったのだと思います。

そして角安は、

後日この患者に、

大腸ファイバーをするという指示を出しました。

私は、

その指示に難色を示しました。

この患者には認知症があり、

大腸ファイバーの前処置を行うのが、

困難なことが明らかだったからです。

大腸内視鏡検査の受け方｜オリンパス おなかの健康ドットコム (onaka-kenko.com)

もちろん、

医師の指示ですから、

看護師は従わなければならないと、

私は思っています。

しかし、

病棟でその患者と多くかかわっている私には、

その患者と初対面の医師よりも、

その患者の情報を持ち合わせています。

ですから、

その情報を提供してた上で、

大腸ファイバーを行うことが、

難しいということを伝えたのです。

すると、

角安医師は、

「なんでですか？」

と、

逆に私に聞いてきました。

確かに、

認知症があるからといって、

出来ないとは限りません。

ただ、

病棟での様子から、

指示通りに前処置が行えるとは、

到底思えなかったのです。

大腸の様子をみるのは、

大腸ファイバーが一番良い方法であることも、

私は十分わかっています。

その上で、

言っているのですから。

もし、

前処置に、

看護師１人がつきっきりでやれば、

不可能ではないかもしれません。

しかし、

そんなことが、

現実的でないことは、

看護師ならわかると思います。

患者は、

この患者だけではないのです。

この患者に、

認知症があって、

指示が通らないことも、

もちろん説明しましたが、

角安医師は、

結局聞く耳を持たず、

私も了承するしかありませんでした。

そして、

大腸ファイバー当日。

私は、

受け持ちではありませんでした。

しかし、

気になっていたので、

様子をみていました。

すると、

私の予想は的中します。

まず、

前処置の下剤を、

決められたペースで飲んでくれません。

上に貼ったＵＲＬにあるように、

検査当日は、

２Ｌの水に溶解した下剤を、

決められたペースで飲む必要があります。

それが出来なければ、

話になりません。

そのことを、

角安医師に報告したのですが、

「何でですか？」

というだけで、

見に来ることもありませんでした。

つぎに、

下剤の服用によって、

便の性状が透明の液状になれば、

検査は可能になりますが、

勝手にトイレに行ってしまい、

しかも看護師が便の観察をする前に、

自分で流してしまいます。

下剤が飲めてないから、

便の性状が変わるわけがありませんし、

量的にも出るわけがありません。

それで、

再度指示を仰ぎました。

下剤の服用が無理なら、

浣腸でということになりました。

しかし、

この浣腸も一苦労です。

１回目は、

応じてくれましたが、

２回目以降は、

「なんでや？」

と、

拒否したのです。

そして午後になり、

検査に呼ばれました。

細かい点は、

施設によって違いますが、

普通は便の性状が、

検査可能な範囲になったのを確認してから、

呼び出されます。

結局、

便処置が不十分なまま、

検査に向かいました。

すると、

言ってすぐに、

迎えを呼ばれました。

私は、

嫌な予感がしました。

大腸ファイバーの際は、

患者の負担軽減のため、

鎮静薬を使います。

そのため、

迎えは、

車いすもしくはストレッチャーで行います。

この時は、

確かストレッチャーを指示されたので、

受け持ちの看護師と私で、

迎えに行きました。

検査室に着くと、

案の定検査ができなかったようでした。

便処置もさることながら、

大暴れだったらしいです。

検査したのは、

角安医師本人でした。

私は、

私の意見に耳を傾けなかった角安医師に、

聞こえるようにこう言いました。

「だから言ったじゃないか」

それに対し、

角安医師は無言でした。

看護師は、

病院の誰よりも、

患者の近くに居るのですから、

患者のことをわかっています。

角安医師は、

この患者の主治医から紹介されて、

診察したのですから、

この患者は初対面だったのです。

なので、

私が患者の情報を提供し、

総合的に判断して、

検査は難しいと、

助言をしたのです。

結局、

その助言は受け入れてもらえず、

検査は強行されました。

検査をしてみて、

やっと私の忠告が正しかったと、

わかったようです。

大腸の精査のためには、

大腸ファイバーがかなり有効であることは、

私も十分理解しているということは、

上でも述べています。

その上で、

難しいと言っているのですから、

それはよほどのことなのです。

看護師は、

極力医師の指示通りにしたいと思っていますが、

その気持ちを考慮しても、

無理だと判断したから、

そう助言したのです。

看護師が、

楽をしたいだとか、

手を抜きたいだとか、

そういうことではないのです。

努力をして、

無理をして、

それでうまくいったら、

それはそれでいいと思います。

しかし、

無理なのが目に見えていることは、

最初からやらないほうがいいと思います。

我々はいいですが、

一番負担を強いられるのは、

患者本人なのですから。

結局、

大腸ファイバーが無理なので、

別の方法で精査することになりました。

別の方法があるのなら、

最初からそうするべきだったと、

私は思います。

その患者に応じた方法が、

一番適した方法なのです。

何事も、

「押し売り」ではいけません。

では、

なぜ角安医師が、

大腸ファイバーにこだわったのか。

それは、

角安医師が、

大腸ファイバーに、

絶対的な自信を持っていたことにあります。

しかも、

その自信を背景に、

１件でも多くの検査を、

行いたかったのです。

確かに、

検査の腕は良かったようです。

それは認めます。

でも、

それと、

検査を強行することとは、

違うと思います。

この角安医師、

実は先述の重本と、

同期なのです。

「看護師の質が落ちている」／それに反論したのはあの人 - 看護部本日モ反省ノ色ナシ (hatenablog.jp)

言うことに一貫性のない医師・重本 - 看護部本日モ反省ノ色ナシ (hatenablog.jp)

２人とも、

研修医時代から優秀だったそうですが、

その分自分を「できる」と自覚していて、

指導医の言うことを聞かなかったことも、

あったそうです。

しかし、

本当に「できる」人は、

どんな関係の人の意見であろうと、

取り入れるべきものは取り入れて、

より良い方法を行っていく人です。

決して、

ひとりよがりであっては、

いけないと思います。